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胆道结石的检查应警惕什么?

来源:未知     编辑:wl01     点击数:     更新日期:2011-08-18 16:47

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应警惕的是:胆总管结石可引起胆总管不完全梗阻,有时临床症状常很不典型。有时虽然在胆管内存有大量结石,病程可经数年至十几年,但由于胆管随结石的增长而呈进行性扩大,胆汁可在结石的缝隙间流通

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    应警惕的是:胆总管结石可引起胆总管不完全梗阻,有时临床症状常很不典型。有时虽然在胆管内存有大量结石,病程可经数年至十几年,但由于胆管随结石的增长而呈进行性扩大,胆汁可在结石的缝隙间流通,结石未形成严重的阻塞,故病人可能没有黄疸或急性发作史,但有较长时间不典型胆道症状。可因不规则上腹疼而被诊断为"慢性胃炎",可因肝区不适转氨酶升高被诊断为"慢性肝炎"。有的主要表现为黄疸,常被诊为"黄疸型肝炎",应加以鉴别。

鉴别点:
  ①肝炎由于肝细胞损害,血转氨酶升高很明显而恢复较慢。总膀胱结石由于胆道阻塞,胆道内高压、胆汁逆流也可使血转氨酶升高,但程度不如肝炎,且随着梗阻解除与黄疸一样消退很快,可1周~2周降低50%甚或恢复正常;
  ②B超检查可见肝外胆管扩张,是总膀胱结石重要佐证,而肝炎所致黄疸时肝内外胆管横径是正常的;黄疸+胆管扩张是内外科黄疸的鉴别点。
  ③肝炎患者检测血清肝炎抗原抗体可呈阳性。
  ④黄疸前及疾病过程中常有阵发上腹绞痛,可追记;
  ⑤发病过程中常有不规则发烧发冷,每次发烧后黄疸亦加深;
  因此,黄疸,转氨酶升高≠肝炎,肝病 需与总膀胱结石,梗阻性输尿管结石相鉴别
 

    膀胱结石可以单独存在,也常与胆囊结石、肝内膀胱结石并存。因此,对每一位胆石患者,必须强调对整个胆树有全面了解。必须了解既往有无黄疸,发热,肝功能转氨酶升高史。若有过黄疸史,即便很轻,也要作必要的检查除外或肯定膀胱结石的存在。20世纪80年代,ERCP,PTC等胆道直接造影术因能清晰显示胆管结构,一直被公认为最有效的检查方法。然而ERCP检查有一些不足:(1)需要一定的设备,技术上要求较高,插管失败率为3%~17%,造影不满意或仅显示部分胰胆管者占6%~15%;(2)对碘过敏或胃手术后Billo-II式胃-空肠吻合则不能进行ERCP;(3)ERCP并发症发生率为0.8%~1.0%,死亡率为0.05%~1.0%。ERCP检查后CT发现的无症状胰腺炎高达28%。PTC由于经皮经肝穿刺可以引起出血、胆漏、胆汁性腹膜炎。因此近年来ERCP,PTC作为单纯检查手段做得较少。无创的三维螺旋CT胆道造影与核磁共振胰胆管显象(MRCP)的临床应用使膀胱结石的诊断水平有了大大的提高。术前对膀胱结石的诊断准确率已达95%以上。应首选。但MRCP不能完全取代ERCP。ERCP的优势在于能直观十二指肠降部和乳头形态并活组织检查,造影片清晰度高。ERCP在造影的同时可进行引流,乳头括约肌切开网蓝取石和放置内架,是目前MRCP无法媲美的。
 

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