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原发性硬化性输尿管结石的影像学检查有哪些表现?

来源:未知     编辑:wl01     点击数:     更新日期:2011-08-19 14:53

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诊断PSC 常用的影像学检查: ( l )直接胆系造影:包括内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP )或经皮肝胆管造影术(PrC ) ,能显示肝内外胆道系统的形态外观,在疑诊PSC 时,常首选ERCP 和件C 。PSC 病人胆管造影可见:胆道系统呈多灶性狭窄,胆管壁僵硬缺乏弹性

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诊断PSC 常用的影像学检查:
 ( l )直接胆系造影:包括内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP )或经皮肝胆管造影术(PrC ) ,能显示肝内外胆道系统的形态外观,在疑诊PSC 时,常首选ERCP 和件C 。PSC 病人胆管造影可见:胆道系统呈多灶性狭窄,胆管壁僵硬缺乏弹性,呈铅管状;在狭窄上端的胆管扩张,呈典型的串珠样表现。目前,有些学者认为ERCP 或盯C 是诊断PSC 的“金标准”。

 ( 2 ) CT : PSC 的CT 征象为:① 跳跃性扩张,在连续的CT 扫描片上,如某段扩张的肝外胆管不与其他扩张的胆管相连,则高度提示PSC ,其形成基础是肝内胆管狭窄合并远端胆管扩张。② 剪枝征,在某层面上看到长度〕 4cm 的肝内胆管或左右肝管无次级分支称为剪枝征,可见于25 %的PSC 病人。但13 %一15%的恶性病变也可见于此征,因而不是PSC 的特征性表现。③ 串珠征,在一个层面上看3 处以上的狭窄与扩张交替出现,该征也可见于其他恶性病变,故也不是PSC 的特征性表现。另外,PSC 病人的CT 上还可以见到胆管壁增厚、管壁密度增高及壁结节等征象。由PSC 引起的肝脏形态学改变在CT 中也可观测到。

 ( 3 ) B 超:是诊断肝胆疾病最常用的方法。B 超能发现胆总管壁增厚、门静脉高压征象、肝内胆管扩张和肝脏肿块影等病变征象和并发症。但是B 超不能排除肝内胆管疾病,对肝外胆管疾病的显示不足,这也是B 超在诊断PSC 的局限所在。目前,也有胆管内超声(IDUs )的使用。IDUS 是利用小口径的超声探头,在常规行ERCP 后经十二指肠乳头送进到达胆管,能产生胆管壁各层的清晰图像,有良好的应用前景。

( 4 )磁共振成像(MRI )和磁共振胆胰管成像(MRCP ) : MRI 能反应肝脏的某些形态学改变,肝实质竹信号增高,肝脏各叶形态改变及胆管扩张被认为是PCS 的特征性MR 表现。另外,MRCP 对胆管阻塞导致的胆系扩张显示良好,胆管狭窄、扩张、串珠样或剪枝样等PSC 征象均可由MRCP 显示,并与ERCP 所见基本一致。但ERCP 更易显示肝内胆管扩张。但单纯行MRCP 不利于显示胆管壁或肝实质本身的病变,需结合ERCP 诊断。因此MRCP 可作为PSC 诊断和随访的良好选择。

 

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