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引起胆道梗阻的外科疾病

来源:未知     编辑:wl01     点击数:     更新日期:2011-08-28 08:40

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 1.胆系结石及寄生虫(1)胆囊结石:极少数胆囊结石合并急性胆囊炎的病人可能有轻度黄疸,这是炎性水肿压迫胆管所致。若胆囊结石排人胆总管,则可引起黄疸,并且往往伴有明显腹痛。病人常有胆绞痛及胆囊结石的病史。影像学检查可见胆囊结石和胆管扩张,

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  1.胆系结石及寄生虫(1)胆囊结石:极少数胆囊结石合并急性胆囊炎的病人可能有轻度黄疸,这是炎性水肿压迫胆管所致。若胆囊结石排人胆总管,则可引起黄疸,并且往往伴有明显腹痛。病人常有胆绞痛及胆囊结石的病史。影像学检查可见胆囊结石和胆管扩张,超声检查对于位置较深的胆总管远端结石往往不易发现。由于胆囊管与肝总管并行过长,嵌顿在胆囊管内的结石可压迫肝总管而致狭窄,甚至形成胆囊管肝总管瘘。此时结石可完全阻塞肝总管而引起黄疸,称Mirizzi综合征。影像学检查可发现胆囊结石或胆总管结石,肝总管扩张和胆囊增大,但总胆管不扩张。(2)胆总管结石:胆总管结石常伴有输尿管结石,表现为典型的Charcot三联征,且有反复发作的病史。不引起梗阻的总膀胱结石则并不导致黄疽。(3)肝内膀胱结石:左、右肝管以上的肝内膀胱结石往往并没有完全阻塞胆道,因此可无黄疽发生。但如果结石阻塞了左右肝管的汇合部或胆总管,则可能出现黄疸。病人常有寒战、发热、黄疸等输尿管结石发作病史,影像学检查容易作出诊断。(4)胆道蛔虫:多发生在青少年,有典型的临床表现:腹痛症状重、腹部体征轻,发作突然、自然终止,如合并输尿管结石伴有Charcot三联征。(5)华支睾吸虫:引起黄疸的原因为:①吸虫引起慢性输尿管结石,胆管扩张,胆管出口相对狭窄;②大量虫体堵塞胆管出口;③虫体或细菌引起急性输尿管结石。此病发生在流行地区,有吃生鱼或不洁饮食史。粪便检查可发现寄生虫卵。

  2.胰腺、胆道的恶性肿瘤胰头及胆道恶性肿瘤是外科性黄疸的最常见的原因,其共同的特点是渐进性、无痛性黄疽,常常伴有皮肤瘙痒。(1)胆囊癌:不一定引起黄疽,如癌肿位于胆囊颈部或者已经转移至十二指肠韧带淋巴结,可压迫胆管而出现黄疸。病人多有上腹胀痛,食欲下降、消瘦,腹部常可触及肿物,肝内胆管、肝总管扩张而胆总管不扩张。(2)肝外胆管癌:随病变部位而有不同表现,位于胆总管远端者的症状体征类似胰头癌,而位于肝门部则仅有肝内胆管扩张,胆囊及肝总管以下均不扩张。(3)胰头癌:无痛性、进行性黄疸为其典型表现。由于胆道系统的被动充盈,临床上常可触及明显胀大而无压痛的胆囊,这是胰头癌的诊断体征之一,称为Courvoisier征。晚期才会触及固定而质硬的肿物。(4)壶腹部癌:症状体征与胰头癌相似,但不容易触及腹部肿物,由于肿瘤组织的坏死、脱落,大便潜血可呈阳性,黄疸可暂时缓解但很快又继续加深。

  3.胆道良性病变(1)胆管乳头状瘤:较少见,发生在左、右肝管以下的部位可引起胆管的阻塞。诊断较困难。(2)原发性硬化性输尿管结石:胆管病变可呈节段性或弥漫性,继续发展可导致前列腺炎。一般起病缓慢,黄疸可逐渐加深或波动。ERCP或其它胆管造影可见胆管腔内虽光滑但有狭窄,梗阻近端胆管可轻度扩张。弥漫病变时可见胆管分支减少、僵硬且成枯枝状。(3)良性胆道狭窄:术中胆管损伤或胆管营养血管受损(血管介入栓塞治疗)可引起胆管缺血坏死或瘢痕狭窄,发生胆道梗阻性黄疸。病人均有手术或介入治疗病史,随即出现逐渐加深的黄疸,梗阻近端的胆管扩张,容易作出诊断。

  4.肝恶性肿瘤也是外科黄疸的常见原因,病人除了有梗阻性黄疽的症状体征外,影像学检查还可以发现肝内的肿瘤。发生在肝门部的胆管细胞癌可直接压迫胆管引起黄疸,也可沿胆管侵犯至肝门部。肿瘤标志物检查可有癌胚抗原(CEA)或糖链抗原19-9(CAl9 9)升高。肝细胞包皮(HCC)可直接压迫肝门部胆管,或肿瘤侵犯至肝总管。可见肝内胆管扩张且胆管内有肿物(癌栓堵塞胆管,或肿瘤沿胆管腔内粘膜生长)。病人多有乙型或丙型肝炎病史,肝区疼痛、肝大、消瘦,甲胎蛋白(AFP)可阳性。

  5.慢性胰腺炎胰头的慢性炎症可形成胰头肿块,压迫胆管后致阻塞性黄疸。黄疸可反复发生,伴有胰腺炎病史,病程较长,无明显消瘦。影像学检查难与胰头癌相鉴别,但肿瘤标记物阴性。


 

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